뇌졸중 재활 사례 (2)

• 우측 상·하지의 강직 심함, 특히 발목 관절의 족저굴곡 제한
• 인지능력이 저하되어 치료사의 지시에 따른 자발적 동작 수행 제한
• 앉기 및 서기 동작 가능하나, 보행과 능동적 이동은 어려움
• 발목 내반 발생 위험 있음

주관적 증상

• 환자는 표현 능력이나 인지 이해력이 낮아 통증이나 불편함을 언어적으로 표현하지 못함

객관적 평가

• 우측 상·하지의 근긴장도 상승
• 발목 관절의 움직임 제한 (특히 족저굴곡 거의 불가)
• 앉은 자세에서 체중 이동 인식 부족, 우측 체중 지지가 어렵고 좌측에 편향됨
• 보행 불가, 기초 자세 유지 한정 가능
• 인지 반응 느림, 구체적 동작 요구 시 제한적 수행 가능

일상생활에서의 영향

• 독립적인 이동 및 활동 수행 불가, 보호자 도움 필수
• 기본 체위 변경이나 앉기·서기 등도 인식 유무에 따라 제한적
• 보호자 없이 일상생활 불가능

단기 목표

• 우측 발목관절 가동성 확보 (PROM 향상)
• 앉기 및 서기 시 안정성 확보
• 우측 체중 지지 인식 훈련
• 좌우 체중 이동 훈련을 통한 자세 반응 유도

장기 목표

• 발목 관절 강직 완화 및 기능적 가동범위 회복
• 체중 분산 향상 및 자세 대칭성 확보
• 기초적인 독립 동작(앉기/서기) 반복 통한 생활 기능 향상
• 보호자 주도 하에 안정적인 일상 동작 유지

적용한 재활 방법

• 발목관절 PROM 중심의 수동 관절 가동범위 운동 시행
• 앉은 자세에서 고관절 움직임 유도, 전후 체중 이동 훈련
• 체중 우측 이동 훈련, 우측 인식 자극 제공 (시각/촉각)
• 관절 압박 자극을 통해 하지 말단 감각 활성화

운동 및 자세 교정 프로그램

• Assist Chair Squat 집중 훈련: 앉고 서는 동작 반복
• 좌우 체중 이동 유도 훈련
• 발바닥 접지 및 압박 자극 훈련
• 홈트레이닝 연계, 보호자 주도 동작 반복 유도

환자의 재활 참여도 및 변화 과정

• 반복 훈련 시 자세 반응 및 체중 이동 능력 향상 관찰됨
• 우측 하지를 통한 체중 인식 증가, 안정성 일부 확보됨

통증 및 불편감 감소 여부

• 표현이 어려워 명확한 통증 호소 없음

자세 및 가동 범위 개선 정도

• 발목 PROM 증가, 서기 자세 시 발바닥 접지 개선
• 우측 체중 지지력 향상, 앉기·서기 자세 안정성 증가

일상생활에서의 변화

• 앉기/서기 반복 시 수행 속도 향상
• 우측 인식 개선으로 인해 자세 비대칭성 감소 기대
• 보호자 도움 하에 일상 자세 교정 가능성 향상

재활 만족도

• 언어적 표현 어려우나, 반응 및 협조도 향상으로 간접 만족도 확인
• 보호자 또한 앉기/서기 시 안정성 향상에 긍정적 반응 보임

느낀 점 및 개선된 부분

• 환자는 반복 훈련에 익숙해지며 자세 안정성 향상
• 보호자 역시 개선 정도에 대해 만족감 표현

• Chair Squat을 포함한 일상동작 반복 훈련 지속
• 발목 PROM 유지, 관절 압박 감각 자극 지속
• 우측 인식 훈련 지속, 다양한 감각 자극 병행 필요

지속적인 홈 프로그램 계획

• Assist Chair Squat 하루 10회 이상 반복
• 발목관절 PROM 수동적 스트레칭 매일 2~3회
• 좌우 체중 이동 훈련 및 발 접지 자극 훈련 병행

정기적인 재평가 필요 여부

• 2~3주 간격으로 좌우 체중 이동 능력, 발목 가동범위 체크 필요
• 인지 반응 및 자세 수행 능력 재평가 필요

생활습관 개선 및 주의사항

• 운동 전 발목 스트레칭 필수, 강직 상태에서 동작 시 발목 내반 위험
• 보호자에게 동작 유도 시 반드시 관절 이완 후 진행 강조
• 지속적인 보호자 교육 병행하여 일관된 운동 환경 유지